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工伤保险待遇审核结算

一、服务事项

工伤保险待遇支付

二、办理机构

工伤保险处审核结算科

三、办理地点

株洲市天元区神农大道399号市民中心一层c2区1156、1157窗口

四、办理时间

法定工作日 9:00-12:00 ， 13:00-17:00

五、设定依据及收费标准

1、《工伤保险条例》（国务院令第375号、586号）；

2、《工伤保险经办规程》（人社部发〔2012〕11号）；

3、人力资源和社会保障部《关于印发〈工伤保险职业康复操作规范（试行）〉的通知》（人社部发〔2014〕88号）；

4、《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》（湖南省人民政府令第267号）；

5、湖南省人力资源和社会保障厅关于印发《湖南省工伤保险辅助器具管理办法》和《湖南省工伤保险辅助器具配置项目目录和最高支付限额标准》的通知（湘人社发〔2014〕58号）；

6、株洲市劳动保障局《关于印发〈湖南省参保单位工伤事故备案管理试行办法〉的通知》的通知（株劳社险〔2005〕79号）；

7、株洲市工伤保险处《关于加强工伤保险就医管理的通知》（株工险〔2008〕1号）；

8、办理工伤保险待遇支付不收费。

六、申请条件

1、经人社行政部门认定为工伤的工伤保险参保职工；

2、经市劳动能力鉴定委员会鉴定为1-10级伤残等级的工伤保险参保职工；

3、符合领取供养亲属抚恤金条件的工亡职工近亲属。

七、办理资料

以下资料，由工伤职工和参保的用人单位按不同的待遇项目分别填报或提供，部分资料可由工伤保险处提供模板：

1、《株洲市工伤保险待遇申请表》一式两份；

2、认定工伤决定书原件或复印件；

3、劳动能力鉴定结论书原件或复印件；

4、工伤职工身份证复印件；

5、工伤职工申领待遇报告；

6、一次性医疗补助金待遇协议（一式三份）；

7、解除（终止）劳动合同证明书原件；

8、医疗费、劳动能力鉴定费发票原件、住院病历文书复印件、医疗费住院总清单原件、门诊病例本原件及复印件；

9、工伤事故为交通事故的，须提供：交警部门出具的责任认定书原件（如只有复印件则须加盖用人单位公章）；涉及第三方赔偿的双方协议等有效文书；

10、付款信息单；

其中，工亡人员相关待遇申报还需提供：

11、死亡事故报告书；

12、医学死亡证明或殡葬火化证明复印件；

13、近亲属申领待遇书面报告；

14、亲属关系证明；

15、近亲属身份证、户口本复印件；

16、近亲属生存证明。

八、办事程序和时限

1、参保单位应向市工伤保险处报送工伤事故备案表。

*发生重伤事故、死亡事故和特大伤亡事故时，参保单位于事故发生后24小时内报送；

*发生轻伤事故和职业病时，参保单位应于事故发生后或者接到职业病诊断书3个工作日内报送；

2、工伤认定及劳动能力鉴定后，由用人单位为职工向市工伤保险处申请工伤（亡）待遇，并提交申请材料。。

3、审核结算科依法审核、结算、发放工伤保险待遇。审核用人单位提交的申报资料是否符合工残、工亡待遇发放条件，其中关于工伤医疗费须审核各项检查、治疗、用药是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险“三个目录”，是否实行工伤就医管理规定等，在申报资料中备注审核意见。审核通过后，按相关规定及标准结算待遇金额，在《工伤保险待遇核定表》上显示核定结算金额，交处财务部门复核，报处领导审批后，向用人单位或个人支付工伤待遇。

4、时限：受理工伤待遇申请后，用人单位提供帐号、户名，如无特殊情况，在十五个工作日内完成审核结算。

九、咨询电话

联系电话： 28681612、28681606。

                                                申报流程图

来源：转载自株洲市人力资源和社会保障局（http://rsj.zhuzhou.gov.cn//c943/20160906/i207913.html）